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医保报销为什么要设起付线

发布时间:2012-10-06  来源:本站  点击量:2701

    国家基本医疗保险政策规定:门诊医疗与住院医疗两项基金分开管理,互不挤占。个人帐户(即自己医保卡上的钱)归个人所有,不足支付时由个人现金支付。住院统筹基金归全体参保人员所有,不足支付时,由当地政府财政兜底。为了防止门诊挤住院,设置了一道“墙”即称“起付线”。“墙”低了,本应门诊治疗的人员就会翻越这堵“墙”去住院,增大住院统筹基金收不抵支的风险。因此,国务院规定:按当地平均工资10%左右的标准设置基本医疗保险住院起付线。
一、起付线的作用
  1、减少对低住院费用段的补助,将资金补助的重点放在对大病患者的补助。通过设定起付线,减少对低费用段的补助,将省出的资金用于高费用段的补助,就可以提高封顶线的设定。假如平均起付线是300元,平均补助比例是费用的30%,那么1个人就可以余出90元,1万个人就是90万元,可以帮助不少大病患者;而高费用段的人相对较少,又最需要帮助,通过抽低补高,提高封顶线,可以更好发挥医疗基金对大病患者的帮助。一般患者少得几十元没有什么困难,而对大病患者,多给1-2千元就是雪中送炭。
  2、设起付线可以防止将门诊费用当作住院费用报销的情况,也可以防止某些人利用不设起付线的规定,通过短期住院,获取补偿。
  3、设定起付线还可以引导病人选择医疗机构。
二、不设起付线可能出现的问题
  不设起付线会为部分人钻空子提供方便。就会出现少数人通过住院解决门诊可以解决的问题,或将门诊费用转作住院费用报销的情况,这样就增加了住院人数,也就增加了医疗基金运作风险。

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